黃美純的Blog

今天要再來顛覆一個一般人信以為真、習以為常的普通常識！人們總認為撕裂傷的傷口一定要儘快縫合，其實以個人長期擔任醫院急診室主任的經驗，鄭本岡說：「縫合絕對不是處置撕裂傷口的第一要務！」

此話怎講呢？新鮮傷口的容易誤判為容易處理的傷口，未經確認傷口乾淨就縫合後反而會感染，若輕忽傷口內污染的可能性，輕率地將新鮮傷口縫合，尤其是做過度完美的縫合，帶菌的污染物會在裡面引起發炎、促使組織腫脹，進而壓迫血管、神經，造成組織壞死，最終甚至導致必須截肢的下場！

處理傷口時，尤其是新鮮傷口，應判斷傷口是否遭受污染。遭受污染的傷口－Contaminated wound就不能立即縫合。而常見的污染傷口，如掉進農田、污水或是泥地造成的傷口，甚或任何的動物咬傷都是污染性傷口，另外就算是乾淨的器物造成的傷口，只要在空氣中暴露超過六小時也算是污染傷口，這些傷口都不能馬上縫合。必須先排除傷口的污染物，也就是清創。

當人們受到外傷，常會被緊急送到醫院急診室，但弔詭的是急診室並沒有可以進行清創的無菌環境，可以進行清創的無菌環境就是開刀房。但除非伴隨開放性骨折才有可能緊急安排開刀房，進行斷骨的接合並對開放性傷口進行清創手術。

所以鄭本岡表示，若是一般非骨折的開放性污染傷口應先處理污染物，例如以大量生理食鹽水沖洗傷口並檢查是否有異物如泥沙、玻璃等殘留餘傷口中，並進行排除，隨後保持傷口開放，施以抗生素、蓋上濕紗布，觀察數日無恙後再進行縫合手術都不遲。

所以，日後遇有親友或自身因外傷到醫院急診室處理，醫師在清理傷口後沒有立即縫合時，千萬不要跟醫師吵鬧！這樣處置的醫師才是最專業的！甚至有時醫師故意不把傷口縫得很緊密，留下些許傷口開放未縫合，那也是專業的處理方式。這時應該是醫師懷疑傷口可能受污染，故意留下出口，日後讓感染的膿湯流出，以免形成組織腫脹壓迫血管、神經，造成更大的傷害。

確認沒有感染的傷口，保持開放數日後再行縫合也能完美痊癒，所以有傷口真的不要急著要求醫師快點縫合。請相信醫師的專業，先讓醫師依照專業醫療程序確認無污染，排除感染的風險，循序處理吧！

文／鄭本岡醫師

#MUT鄭本岡UAL_CHAIN#文章轉自鄭本岡

傷口醫生怎麼不縫好？看這篇學點常識，５種傷口馬上縫合，可能導致截肢

記者葉蒼秀／頭份報導
一名七歲男童因發燒及喉嚨疼痛，身上起了疹子發癢，至診所就診，經過藥物治療就退燒了，疹子也消失了，家長也就不放在心上。然而在數月後某次就診，竟檢查到的心臟雜音，經安排心臟超音波檢查，確定診斷為 A族鏈球菌感染後所併發的風濕性心臟病，追溯病史這才發現先前當作感冒、過敏治療的竟然是造成後遺症的元凶—猩紅熱。
財團法人為恭紀念醫院小兒科徐健倫醫師表示，猩紅熱的肇因是來自於 A族鏈球菌的感染，這個細菌的感染主要發生在咽喉及扁桃腺的化膿性發炎，以及皮膚傷口的感染發炎。在小朋友常見的咽喉發炎感染中，大約有 10%的兒童是被 A族鏈球菌所感染，而在這當中又大約有 10%的兒童會演變為猩紅熱。
猩紅熱的典型症狀包括，咽喉 /扁桃腺疼痛發炎或化膿、反覆高燒、合併發癢的皮疹、臉部潮紅但嘴巴周圍泛白及草莓舌。然而無論有否併發以上猩紅熱的臨床症狀，只要被這個 A族鏈球菌所感染，後續都有可能引發風溼性心臟病、急性腎絲球腎炎、頸部膿瘍甚至敗血症等嚴重的併發症。
徐醫師表示猩紅熱好發於 3-15歲的兒童，會藉由人與人之間的密集接觸而傳染，所以在家中還有年齡相仿的孩子，或是校園中的同學，都是高度可能被傳染的對象。如果猩紅熱的肇因是來自咽喉的感染，就會經由口水、飛沫、鼻涕等體液來傳染。
接觸到細菌後，會有 1～ 7天的潛伏期 (平均在 3天左右 )，之後才開始出現症狀。如果是沒有接受治療的病童，傳染力可以達到三週之久；而若是接受適當抗生素治療的病童，則在開始投藥 48小時之後就沒有傳染力了。
徐醫師並提醒，當病童感染猩紅熱，最重要的是依照醫師的指示按時服藥，切忌自行停藥。家長在家中必須注意適當給予病童水分的補充，並且避免家中其他孩童和病童接觸而被感染。